腧穴的神經支配

腧穴的神經支配
簡基憲　陳淑姿　‧沈清良國立成功大學醫學院解剖學科

　　針刺體壁腧穴，豪針須穿透該腧穴點之皮膚、皮下組織並達肌層。部分學者認為針灸之有效刺激點位在腧穴深層之肌組織內，亦即切開腧穴皮膚，直接刺激腧穴點之下的肌組織，可以達到針刺的效果。而其他學者在腧穴點實行經皮的電刺激(transcutaneous electrical nerve stimulation, TENS)或給予壓力性的按摩(acupressure)，也可以達到針刺的效果。後者所牽涉的組織如同針刺腧穴般包含皮膚、皮下組織及其下的肌層。因此本實驗的目的在於利用山葵過氧化氫鋛(horseradish peroxidase, HRP)的逆向神經追蹤術探討腧穴點皮膚、皮下及肌肉的神經支配有何異同？及此等神經細胞在針刺訊息的傳導上所擔任的角色。

　　以犬膀胱經腎俞穴為研究對象。分別將HRP溶液注入該點之皮內(n=2)、皮下(n=3)及肌層(n=5)內。動物經3天的存活期後，灌流、取同側及對側第十胸椎起到第三腰椎止的脊髓背根神經節，經冷凍切片後以tetramethylbenzidine呈色後在光學顯微鏡下觀察。

　　皮內注射組僅在同側第一腰椎的脊髓背根神經節內出現少量含HRP反應產物的神經細胞。皮下注射組，含HRP反應產物的感覺神經細胞分布在同側第十胸椎到第三腰椎的節段，但集中在第十二、十三胸椎及第一腰椎等三個節段，而以第十二腰椎的脊髓背根神經節為主（佔全部含HRP反應產物神經細胞的38.5%）。在肌肉注射組，含HRP反應產物的感覺神經細胞分佈在同側第十二胸椎到第三腰椎的脊髓背根神經節，而以第一腰椎為主（佔全部含HRP反應產物神經細胞的47.4%）。其中，92%含HRP 反應產物的神經細胞集中在第十二胸椎、第一、二腰椎等三個節段的脊髓背根神經節。在肌肉注射組中，位在脊髓背根神經節含HRP反應產物的感覺神經細胞的數目僅為皮下注射組中HRP反應陽性感覺神經細胞的1/10。

　　由以上的結果，我們發現體壁腧穴感覺神經的支配有垂直及節段分佈的特性。所謂垂直分佈係指腧穴點的不同深度有程度不等的感覺神經支配，其分佈的密度依序為皮下、肌肉及皮內。就分佈腧穴點感覺神經細胞的數目而言，犬腎俞穴皮下感覺神經細胞的數目為分佈肌肉感覺神經細胞的十倍。所謂節段分佈，以犬膀胱經腎俞穴為例，支配腎俞穴點皮下組織的感覺神經細胞集中在第十二、十三胸椎及第一腰椎的節段。支配腎俞穴點肌層內的感覺神經細胞集中在第十三胸椎及第一、二腰椎的節段。腎俞穴感覺神經支配的節段分佈主要有由第十二胸髓到第二腰髓等四個脊髓節段的重疊。故針刺體壁腧穴，穿透皮膚、皮下及肌層，經由腧穴支配神經垂直及節段分佈的特性，再加上經皮的穿刺或刺激可以激發更多位於皮下的感覺神經細胞，使針刺的訊息可以得到放大及擴散的效果。